「孩子不能再等了」，特殊时期，一个3月龄肺炎幼儿的住院经历
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
“住院流程这么长、这么慢……
我真想找院长，但是找不到呀！”
2020年，是全世界人民百年不遇的艰难岁月，新型冠状病毒从年初肆虐到年末。疫情防控下，所有儿童患者及其陪护家长住院前都必需先检测新冠病毒核酸，结果均为阴性方可办理入院手续。由于核酸检测需要24小时才能出结果，对急需住院的患儿及家长，可以同时抽血检测新冠病毒抗体，2个小时出结果，抗体均为阴性可以先收住院。
在综合性医院，患儿家长的检测化验单需要到成人专科挂号另行开取。很多时候，儿科门急诊和成人专科门急诊不在一栋楼……当患儿病情紧急时，这其中的艰难困苦，儿科医护和患儿、家长都经历了太多太多！
2020年11月的一个阴冷天，这个3月龄肺炎幼儿历经的就是一个实例。
一、诊疗经过
儿科医生：您好，请坐！孩子这么小怎么生病了？多大了？怎么不舒服了？哦，孩子看起来不精神啊，呼吸也有点快，面色还是红润。我马上给孩子仔细检查下。
儿童家长：医生您好，孩子才3个月，今天吃不下奶，咳嗽呛奶3天了！前天来看过，当时刚刚有点咳嗽，吃奶还可以，医生给孩子拍了胸片、化验了血，都不太严重，说是“急性气管炎”，给开了药让回家吃药观察。
但好像吃药没控制住，病情越来越重了，昨天呛奶就加重了，今天就干脆不吃奶了，摸着还有点发热，但测体温37.2℃，不高。孩子这么小，吃药治不好，怎么办呢？前边医生说了，在门诊输液怕交叉感染，尽量不输液治疗。
儿科医生：是的，门诊输液室主要是针对不太严重、抵抗力还可以的急性病孩子，这么小的孩子抵抗力差，尽量不要在门诊输液，需要输液治疗就要收住院治疗。
孩子目前精神较差，呼吸也急促，反应还好、面色也好，没有明显缺氧表现，但是可以确定已经是肺炎了，双肺底部可以听到少量细湿啰音。目前，疫情防控期住院比平时麻烦点，除了治疗疾病需要的手续外，还要做好患儿及其陪护家长的新冠病毒检疫工作。
儿童家长：是的，我们生孩子时就已经经历过，产前检查时医生就和我们说过疫情防控，需要提前一天到医院进行新冠病毒核酸检测。但是现在，孩子病得这么重、这么急，不吃不喝的，怎么能再多等一天呢？！
儿科医生：不能等待了，我这里马上给孩子联系安排好床位！我们按照疫情防控的急诊流程走：除了给孩子和陪护检测新冠病毒核酸外，同时抽血快速检测新冠病毒抗体，抗体2个小时可以出结果。2个小时后，孩子和陪护的抗体均为阴性结果，即可先收住院边治疗、边等待新冠病毒核酸结果。
孩子的病毒核酸和抗体检测申请我这里马上开好，陪护家长的病毒核酸和抗体检测申请需要去挂个成人内科号，几个陪护挂几个号，到成人内科开具。流程中所有的事情你们都快速抓紧点时间，尽量早一点让孩子住上院得到治疗。
儿童家长：好的，谢谢医生！我们生孩子时走过这个流程，比较熟悉了，我们尽量快点！
儿科医生：嗯，走过一遍这个流程是会熟悉很多的，要走好几个不同的地方呢。如果排队长，你们去给工作人员说下，孩子小、病情急，请关照下。
另外，这2个小时内要给孩子找个安全温暖的地方，注意孩子脸色的变化，可以一点一点喂喂奶试试，看孩子能否吃点进去。
【当天上午11点钟】
儿童家长：医生，我插队问句话啊，我是刚才您收住院的那个3个月大孩子的爸爸，孩子的病毒抗体出来了，但我们去办住院手续，还是不给办啊？说是要等核酸结果，怎么办呀？
儿科医生：是那个3月龄孩子啊，还没住上院？孩子目前怎么样？您带孩子来我再看看，若严重了，我先门诊给孩子输液治疗！孩子的抗体结果出来了，你们陪护家长的出来了吗？都要是阴性，才可以办入院，这个规定是疫情防控必需做的呀！你赶快去带孩子来我再看看！
儿童家长：孩子目前还可以，一滴一滴喂奶，能慢慢咽进去，没有呛咳，脸色也好点了。我刚才到门诊输液室看了，人太多，很多小孩咳嗽哭闹，我不想在门诊输液！您能和住院部说下，先收我们住院吗？
儿科医生：孩子的抗体检测结果出来了，陪护家长的估计也快了，您再稍等会。我电话也没用，疫情防控谁都不能违规！
儿童家长：问题是，门诊人太多了！
我们在自助机上申请做了核酸检测，但它不能申请抽血查抗体。我们再去挂号排队估计要到下午了，抽了血又要等2个小时！我们已经来医院3个小时了，3个人化验化了近千元了，还没住上院，这孩子还能再等下去吗？！
其他等候的儿童家长：你这个问题医生解决不了，别在这里浪费医生的时间了，我们也是等了半天还没看上病的，你赶紧去内科找其他医生解决问题！
儿科医生：是呀，现在孩子病情还可以，先不着急输液治疗，你抓紧去挂内科号，按照疫情防控住院规定做。
儿童家长：孩子奶奶在那里排队挂号了，队伍都很长，这要到啥时候才能抽血化验？担心孩子的病等不了啊！你们医院怎么这么多人？住院流程这么长、这么慢，早知道不来这里了！你现在能把钱退给我们吗？我们到其他医院去！
儿科医生：到其他医院也是这样的流程，也许比在这里花费更长的时间。您目前没有押金可以退的，您花的是化验费，化验结果拿到其他医院也是可以用的。如果孩子病情紧急，我可以立即给门诊治疗，或者呼叫120转运到其他医院，但目前还不需要啊！你抓紧时间去内科做陪护家长的抗体检测吧！
其他等候的儿童家长：是呀，医生又没收你钱，退你啥钱呀？你别在这耽误大家的时间了！你的孩子重要，我们的孩子病得也不轻啊，我们也都是排了半天队了呀……
儿童家长：好的，我去内科，我妈说挂到号了！对不起大家，孩子太小了，前天又来看过，病情一直没好转，所以着急！
【当天上午11：30】
儿童家长：对不起，医生，我还要插下队，真是急死人了！
我和他妈的采血化验单都开好了，但采血的队伍排得很长，我到窗口说孩子病急，可否先给我们采血？医生说这个窗口不是急诊窗口，照顾了其他排队的人会吵架的。我们又跑到刚才给孩子采血的窗口，他们不给采血，说他们只能接受急诊和儿科开的化验单，您可以打个电话说下吗？
儿科医生：我试试啊（打通急诊检验科的电话……）。
您也听到了，人家还是说，只能接受急诊和儿科开的化验单！
其他等候的儿童家长：医生快下班了，我们孩子还没看到病呢！你不要再这样耽误大家的时间了！检验科的事，你找医生有啥用？你找院长去，别耽误我们看病！
儿童家长：对不起大家，我真想找院长，但是找不到呀！
儿科医生：我给门诊办公室打个电话，看看他们可否帮忙协调关照下啊（打通门诊办公室的电话，讲明了情况……）。
好了，你去门诊办公室，就说是儿科那个3月龄肺炎患儿的家长，情况特殊帮忙协调关照！
儿童家长：好的、好的，谢谢医生，对不起大家！
【当天下午3：30】
孩子和家长抗体检测结果都出来了——阴性，顺利办理住院。
【次日上午9点钟】
早上在住院部查房时，特地去看了一下孩子，情况已明显好转。
孩子睁着明亮的双眼看着医生，嘟着可爱的小嘴，对着医生开心地“哦……哦……”
二、病例解惑
肺炎是指不同病原体侵袭感染所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音，重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。
肺炎为婴儿时期重要的常见病，严重威胁着儿童的健康，是导致儿童死亡的重要原因之一。儿科医生都特别重视3个月以下的婴儿肺炎，因为小婴儿抵抗力差、临床表现不典型，病情危重时常常表现为反应差，不吃不哭不动、体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、吸气三凹征象，咳嗽、发热等典型的肺炎表现反而不太严重，容易漏诊误诊而延误病情，治疗不及时容易发生死亡或损伤重要脏器而遗留后遗症。
2020年疫情防控一年来，儿科医护和儿童家长共同经历过很多这样的焦急等待时刻，一方面守候着突然罹患严重疾病的幼儿，另一方面努力尽快完成新冠病毒检疫工作。患儿及家长就诊流程复杂了、等候时间也变长了，住院前的检疫费用很多患儿还需要自费， 住院花费也增多了，再加上患儿病情急、变化快，医生护士需要很大的耐心付出，才可以尽量避免医患纠纷。
儿童急事多，儿科急诊多，在开设儿科的综合性医院，儿科常常是提供急诊医疗服务最多的专业。发热了、咳嗽了、哭了笑了、拉了尿了，都可以成为儿童就诊的急症。这是儿童的特点，也是儿科疾病的特点，起病急、来势猛、变化快，家长急、医生怕、护士慌，儿科医疗真的可以说是“如履薄冰，如临深渊”。还好，在多方努力下，这个3月龄小婴儿最终得到了有效的治疗，病情很快好转。
送走了极为特殊的2020年，迎来了崭新的2021年，惟愿山河锦绣、国泰民安！
参考文献：
1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.
2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.
3. 徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.
4. 江载芳、申昆玲、沈颖. 《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.
徐灵敏
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
责任编辑：李小荣
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